[Hospital Name]

[HospitalAddr1]
[HospitalAddr2]
[HospitalAddr3]
[HospitalAddr4]
[HospitalPhone]
[HospitalEmail]
[HospitalWeb]

ELECTRO NEUROPHYSIOLOGY LAB

Name : [PatientName] Age : [Age] Sex : [Sex]
Consultant : Dr. [Consultant]
Patient ID : [PatientID] IP/OP : [OPIP]
Diagnosis/Clinical Data :
[Diagnosis]
Medication taken/Notes :
[Medication]

TEST REQUIRED

NERVE CONDUCTION STUDIES
[nerve1]
[nerve2]
[nerve3]
[nerve4]
[nerve5]
[nerve6]
[nerve7]
ELECTROMYOGRAPHY (EMG)
[emg]
EVOKED POTENTIALS
[poten1]
[poten2]
[poten3]
ELECTROENCEPHALOGRAM (EEG)
[eeg]
Kindly fix the appointment and come
[HospitalPhone]
LHRC/NEU/01 P.T.O.

Instruction for those who come for EEG

1. Clean the hair with soap or shampoo to remove the oil and dirt. 2. Patient may take normal diet before the test. 3. Please don’t sleep for more than 3-4 hours during the previous night. 4. Ifyouare taking any drugs please continue them in the same dosage. 5. Ifpossible wear the cotton cloth before coming the lab.

നിർദ്ദേശങ്ങൾ

1. സോപ്പോ ഷാമ്പുവോ ഉപയോഗിച്ച് തലയിൽ എണ്ണയും അഴുക്കും നിശേഷം കഴുകി കളയുക . 2. ടെസ്റ്റ് നു മുൻപു സാധാരണ കഴിക്കുന്ന ഭക്ഷണം തന്നെ കഴിക്കാവുന്നതാണ് . 3. ടെസ്റ്റ് ന്റെ തലേ രാത്രിയിൽ 3 - 4 മണിക്കൂറിൽ കൂടുതൽ ഉറങ്ങരുത് . 4. ഏതെങ്കിലും തരത്തിലുള്ള മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നവരാണെങ്കിൽ നിർദിഷ്ട അളവിൽ തന്നെ മരുന്ന് കഴിച്ചിരിക്കണം . 5. സാധിക്കുമെങ്കിൽ ടെസ്റ്റ് നു വരുമ്പോൾ കോട്ടൺ വസ്ത്രം ധരിക്കുവാൻ ശ്രമിക്കുക .
LHRC/NEU/01