I understand that in case of complications following surgery / interventional Procedure the cost given may go up. I am willing to pay the additional expenses. I will not hold the hospital or surgeon responsible in case of unexpected complications.
ഓപ്പറേഷന് ശേഷം ആകസ്മികമായ സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടായാൽ ചെലവ് വർധിക്കുമെന്ന് ഞാൻ മനസിലാക്കുന്നു . ഇ അധിക ചെലവ് വഹിക്കാൻ ഞാൻ തയാറാണെന്നും, അതുപോലെ അപ്രതീക്ഷിതമായി ഉണ്ടാകുന്ന സങ്കീര്ണതകൾക്ക് , ഓപ്പറേഷൻ നേതൃത്വം വഹിക്കുന്ന ഡോക്ടറോ , മറ്റ് സ്റ്റാഫോ , ആശുപതി തന്നെയോ ഉത്തരവാദികളല്ലെന്ന് ബോധ്യപെട്ടുകൊണ്ട് ഞാൻ ഓപ്പറേഷൻ സമ്മതിക്കുന്നു
| Signature of Patient/Bystander |
Name |
Date [SurgeryDate] |
| Signature of Doctor |
Name Dr. [Doctor] |
Date [SurgeryDate] |
